“看到了嗎？”林默指着患者的短指和皮下結節，聲音帶着不容置疑的肯定，“**Albright遺傳性骨營養不良（AHO）的典型體征！** 結合雙側基底節區對稱性巨大鈣化灶、進行性神經精神症狀（癡呆、錐體外系症狀如震顫、肌張力障礙）、抽搐史……高度指向**假性甲狀旁腺功能減退症Ia型（PHP-Ia）**！這是一種罕見的遺傳性激素抵抗性疾病，**由刺激性G蛋白α亞基（GNAS1基因）缺陷導致！** 患者體內甲狀旁腺激素（PTH）水平實際是升高的（**繼發性甲狀旁腺功能亢進**），但由於靶器官（腎髒、骨骼）對PTH抵抗，導致**低鈣血症、高磷血症**，進而引發異位鈣化，尤其是顱內基底節區！這才是他反復抽搐、昏迷的根源！”
林默的語速如同連珠炮，每一個醫學術語都精準地砸在病因的核心。年輕住院醫聽得目瞪口呆，看着患者那明顯的短指畸形和皮下結節，再回想外院CT上那誇張的對稱鈣化，瞬間如同醍醐灌頂！
“快！急查電解質！重點血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）！同步查25-羥維生素D、1,25-二羥維生素D！”林默立刻下達指令，聲音帶着一種掌控全局的沉穩，“開放兩條靜脈通道！一條給予10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜推糾正低鈣！另一條準備活性維生素D（骨化三醇）口服或靜脈制劑，準備後續長期替代治療！**警惕鈣劑推注過快導致的心律失常！** 同時，**苯妥英鈉或丙戊酸鈉控制抽搐！**”
護士們立刻行動起來。林默一邊快速書寫着緊急醫囑，一邊對那茫然的老婦人解釋：“老人家，您兒子的病根找到了，是一種叫假性甲狀旁腺功能減退的罕見病。我們能治！現在先救命，把鈣補上來，控制抽搐，後續需要長期用藥補充活性維生素D和鈣劑。”
老婦人渾濁的眼睛裏瞬間爆發出難以置信的光芒，眼淚洶涌而出，“噗通”一聲就給林默跪下了：“謝謝您！謝謝您救命恩人啊！我們跑了多少醫院，都說沒治啊……”
林默趕緊扶起老人，心中卻沒有太多喜悅。系統的提示音響起：【成功識別並幹預“假性甲狀旁腺功能減退症Ia型（PHP-Ia）”並發危象。病例難度評級：C+。獎勵醫能點：1點。當前債務：3點。】
1點！杯水車薪！距離償還4點債務還差得遠！而且這只是初步識別和處理，後續的基因確診（GNAS1基因檢測）、長期管理、預防並發症（如腎鈣質沉着、白內障）還需要耗費精力，但系統似乎只看重關鍵診斷和救命幹預。
他需要更難的病例！更快的收益！
就在這時，口袋裏的手機震動起來。是神經外科的緊急呼叫。
“林默！立刻到7號手術室！蘇主任昨天剛手術，陳主任主刀一台復雜腦膜瘤，二助突發急性胃腸炎下台了！人手不夠！你頂上去！快！”電話那頭是住院總急促的聲音。
蘇清雪的手術室？林默眉頭一皺。債務纏身，他需要尋找病例，而不是去當拉鉤的助手。但命令不容拒絕。他看了一眼還在處理的PHP患者，交代了住院醫幾句，轉身沖向手術室。
***
7號手術室的無影燈下，氣氛凝重。空氣裏彌漫着電凝止血產生的焦糊味和腦組織特有的微腥氣息。陳國華主任全神貫注於顯微鏡下，額頭上布滿了細密的汗珠。手術台上是一位老年女性患者，腫瘤位於右側蝶骨嵴內側，緊貼頸內動脈（ICA）和視神經，體積巨大，血供極其豐富，屬於難度極高的顱底腫瘤。
林默快速刷手、穿衣、戴手套，站上了二助的位置。他的目光瞬間被顯微鏡下的視野吸引。腫瘤組織呈灰紅色，質地堅韌，與周圍重要的神經血管結構粘連致密。吸引器和雙極電凝鑷在陳主任手中如同精密的畫筆，小心翼翼地分離着腫瘤邊界。一助正緊張地負責吸引和暴露。
“林默來了？好，穩住吸引器，保持術野清晰，注意保護下方的視神經和頸內動脈！”陳主任頭也沒抬，聲音透過口罩傳出，帶着疲憊和全神貫注的緊繃。
林默立刻接手吸引器。他的動作穩定而精準，沒有絲毫新手的慌亂。在系統輔助下（消耗微量基礎醫能維持觀察），他對術野的解剖結構有着超越常人的清晰認知。他能看到腫瘤後方那根搏動着的頸內動脈，也能看到被腫瘤壓迫得變形的視神經。他的吸引器總能恰到好處地吸走滲血和沖洗液，又不幹擾主刀的操作，甚至能提前預判陳主任需要暴露的角度，微微調整牽拉方向。
這種默契的配合，讓陳主任緊繃的神經稍稍放鬆了一絲。他甚至抽空瞥了一眼這個昨天才創造了“徒手按壓”奇跡的年輕人，眼中閃過一絲贊許。
然而，平靜很快被打破。
“陳主任！動脈瘤夾！快！這根滋養動脈太粗了！雙極止不住！”一助突然失聲驚叫！一根異常粗大的腫瘤滋養動脈在分離過程中意外破裂，鮮血如同微型噴泉般飆射而出，瞬間模糊了顯微鏡視野！術野一片血紅！
“糟糕！是頸外動脈（ECA）的腦膜中動脈分支！位置太深！”陳主任的聲音也變了調，立刻用吸引器猛吸，同時試圖用雙極電凝封堵，但血流太猛，視野太差，根本看不清破口位置！
“準備明膠海綿！速即紗！壓迫！”陳主任急聲命令，但出血點隱蔽在腫瘤深處，常規壓迫材料很難精準到位。時間一秒秒流逝，出血量在迅速增加！監護儀上，患者的血壓開始下降，心率上升！
手術室裏彌漫開恐慌的氣息。所有人的心都提到了嗓子眼。一次意外的大出血，足以讓這台高難度手術功虧一簣，甚至危及患者生命！
就在這千鈞一發之際！
“陳主任！給我一枚臨時阻斷夾！”林默的聲音異常冷靜，穿透了慌亂的氣氛。
陳主任和一助都愣了一下。臨時阻斷夾？給誰用？二助？
“快！”林默的聲音帶着不容置疑的急迫！他的目光死死鎖定在顯微鏡下那片血泊深處。在系統的深度掃描輔助下（他咬牙再次透支了0.5點醫能！債務升至3.5點！），他清晰地“看”到了出血點的精確位置——一根從腦膜中動脈主幹發出的異常粗大的分支，破口就在其起始部後方！更關鍵的是，他“看”到了破口近心端有一段約2毫米的血管壁相對完好，足以容納一枚小型臨時阻斷夾的鉗口！
雖然極度肉疼醫能點，但人命關天！而且，成功處理這種突發危機，必然有高額回報！
陳主任雖然滿心疑慮，但情況危急，他下意識地將一枚細小的臨時動脈瘤夾拍在了林默伸出的器械護士手中。
下一秒，在所有人難以置信的目光中，林默的操作手（左手）極其穩定地接過了持夾鉗，右手則穩穩地控制着吸引器，精準地吸開了破口周圍的部分血泊，短暫地創造了一個不到2毫米的“窗口”！就在這電光火石的瞬間！
他的持夾鉗如同最精密的機械臂，沿着一個極其刁鑽的、幾乎貼着腫瘤組織的角度，精準地探入那片血泊深處！鉗口張開，穩穩地夾閉在了系統標注的那段完好的血管壁上！位置精準得令人發指——正好在破口的近心端，完全阻斷了來自主幹的洶涌血流！
“咔噠！”輕微的鉗閉聲響起。
噴涌的血柱，戛然而止！
顯微鏡下，只剩下破口處殘留的少量滲血，迅速被吸引器清理幹淨。視野瞬間清晰！那枚小巧的銀白色阻斷夾，如同一個救命的鉚釘，牢牢地釘在關鍵的血管上，位置完美！
整個手術室陷入一片死寂！只剩下監護儀上逐漸回升的血壓和心率的“嘀嘀”聲。所有人都像被施了定身法，目瞪口呆地看着林默那雙剛剛創造奇跡的手。那雙手穩定得沒有一絲顫抖，仿佛剛才那驚險到極致的一夾，只是隨手拂去一粒塵埃。
陳主任的呼吸都停滯了。他看看視野裏那枚精準得可怕的阻斷夾，又看看旁邊眼神沉靜如水的林默，巨大的震驚如同海嘯般沖擊着他的認知。這需要怎樣的解剖知識？怎樣的空間想象力？怎樣的穩定性和……近乎神跡般的運氣？！
“陳主任，出血暫時控制。可以處理破口了。”林默平靜地提醒道，聲音裏聽不出半分得意，只有純粹的專注。
陳主任猛地回過神，深吸一口氣，壓下心中的驚濤駭浪，立刻開始用雙極電凝仔細處理破口邊緣，並用速即紗加固。危機解除！
【成功幹預“術中頸外動脈滋養支破裂大出血”，避免重大手術並發症。操作難度評級：B。獎勵醫能點：2點。當前債務：1.5點。】
系統的提示讓林默心中巨石稍落。2點！雖然債務還有1.5，但壓力驟減！更重要的是，他在陳主任和一助眼中看到了徹底的震撼和……一絲敬畏。在手術室這個實力至上的地方，這一夾，比任何解釋都更有說服力！
手術繼續進行，但氣氛已然不同。陳主任的動作似乎更加沉穩，一助看林默的眼神充滿了復雜。林默則依舊一絲不苟地履行着二助的職責，穩定地控制着吸引器和牽拉，仿佛剛才那驚世駭俗的一夾從未發生過。
直到手術順利結束，腫瘤被完整切除。
陳主任長長舒了一口氣，摘下沾滿血污的手套，疲憊卻充滿贊許地看向正在整理器械的林默：“小林啊……今天，你又救了一場。那一夾……神乎其技！”他拍了拍林默的肩膀，力道很重，“我很好奇，你的眼睛，是怎麼看到那個位置的？”
林默心中警鈴微作。他抬起頭，露出一個帶着些許疲憊和恰到好處“後怕”的笑容：“陳主任，運氣好而已。當時吸引器吸開了一點空間，正好看到那段血管壁顏色好像沒被腫瘤完全侵蝕，就想着賭一把試試。位置……是蒙的，主要是您之前分離的基底打得好，留出了操作空間。”
又是運氣？陳主任深深地看了林默一眼，那眼神仿佛要穿透他的靈魂。最終，他只是笑了笑，沒再追問：“運氣，也是實力的一部分。尤其是在手術台上。好好幹！”
林默走出手術室，疲憊感如同潮水般涌來，但精神卻異常亢奮。債務壓力暫時緩解，更重要的是，他通過兩次精準的出手（救蘇清雪、術中止血），初步在天華總院這個頂級舞台上，用無可辯駁的“實力”，撕開了屬於自己的一道縫隙。
然而，當他換下手術衣，準備去病房查看蘇清雪和那個PHP患者時，剛走到神外病房走廊，就聽到蘇清雪的特需病房方向傳來護士小劉帶着哭腔的驚叫：
“蘇主任！您怎麼了？！快來人啊！蘇主任暈倒了！”
